Cáncer de mama

¿Qué es el cáncer de mama?

El Cáncer de la Mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer en los países industrializados y actualmente también el más frecuente en nuestro país, siguiéndolo el carcinoma cérvico-uterino.

¿Qué Factores de Riesgo Generales son importantes?

Es importante que la mujer y su médico conozcan los factores de riesgo predisponentes para desarrollarlo y de esta forma realicen las medidas preventivas pertinentes. Los factores de riesgo son aquellos antecedentes o situaciones en la vida de una mujer que dan un peso mayor y predisponente para desarrollar un Cáncer de Mama.

Los factores de riesgo se pueden dividir en:

  • Factores de Riesgo Demográficos y Socioculturales.
  • Población occidental con nivel socioeconómico elevado.
  • Clases socioculturales favorecidas.
  • Migración a países industrializados en edad prepuberal o puberal.

Factores de Riesgo Constitucionales, Fisiológicos y Reproductivos:

  • Elevado peso al nacimiento.
  • Primer menstruación antes de los 11 años de edad.
  • Estatura elevada.
  • Ningún embarazo.
  • Primer embarazo después de los 30 años de edad.
  • Falta de leche o lactancia breve.
  • Menopausia después de los 55 años de edad.
  • Obesidad o sobrepeso después de la menopausia.
  • Elevados niveles sanguíneos de estrógenos en la menopausia.
  • Aumento de densidad en las imágenes de mamografía.
  • Factores de Riesgo Ambientales:
  • Radiaciones ionizantes en edad prepuberal o puberal
  • Terapia hormonal de reemplazo en la menopausia.
  • Anticonceptivos hormonales.
  • Dieta rica en grasas.
  • Escasa actividad física.
  • Consumo de alcohol.
  • Tabaquismo.

queescancermama

El antecedente de cáncer de mama en la familia es por mucho el factor de riesgo más importante como predisposición. En mujeres con cáncer de mama menores a 35 años de edad, aumenta la posibilidad de ser portadoras de una mutación genética BRCA 1 y BRCA2 . Se sabe que entre el 4-5% de los cánceres de mama se deben a la herencia de un gen dominante de alto riesgo con predisposición a un cáncer de mama. No hay ninguna característica física en la mujer que nos haga pensar que tiene alguna mutación genética, por lo que es necesario tener su árbol genealógico, lo cual es muy sencillo si se preguntan todos los antecedentes familiares con detalle al momento de hacer la historia clínica del paciente. La herencia de una mutación genética casi siempre causa el cáncer de mama a edad joven ( menos de 45 años). Los cánceres de mama en mujeres menores de 30 años de edad, presentan una mutación genética en un gen dominante de alto riesgo en el 25% de ellos, mientras que en mujeres mayores de 70 años de edad con cáncer de mama, se demostró en menos del 1% una mutación genética.

Las características importantes en los antecedentes familiares son por lo tanto:

  • Edad de presentación del cáncer de mama (menos de 45 años).
  • Cáncer de mama bilateral
  • Múltiples casos de cáncer de mama en la familia, sea por el lado de padre o madre.
  • Otro tipo de tumores presentados en edades jóvenes (ovario, colon).

En aquellas familias donde 3 o más familiares de primer grado parental (madre, hermana o hija) han presentado cáncer de mama a una edad joven o han presentado bilateralidad, es decir cáncer en ambos senos, el riesgo de herencia genética a una hermana o hija es cerca del 50%. Alrededor del 80% de los portadores de alguna mutación genética BRCA1 y BRCA2 desarrollarán cáncer de mama a lo largo de su vida. Los genes pueden ser heredados a traves del padre, por lo que en una familia con una historia de cáncer de mama por el lado del padre, confiere un riesgo del 20-28% de desarrolar cáncer de mama en sus hijas a lo largo de sus vidas.

El segundo factor de riesgo más importante para desarrollar un Cáncer de Mama es la edad. Se sabe que entre más edad tenga la mujer, más riesgo adquiere para desarrollarlo. Si bien sabemos que cada vez es más frecuente el Cáncer de Mama en mujeres jovenes, es decir menores a 45 años de edad, aún así entre más edad mayor el riesgo de desarrollarlo.

¿Cómo actuar ante los Factores de Riesgo?

Una vez que conocemos todos estos riesgos mencionados anteriormente, sabemos que es muy importante que el médico que revisa la mama tenga presente, desde la historia clínica realizada en su primer visita, que factores de riesgo presenta y si estos antecedentes en la familia corresponden a: cáncer de mama esporádico, familiar o hereditario. En caso de ser antecedentes familiares correspondientes a Cáncer de Mama Hereditario se tomen las medidas pertinentes, como sería un toma de muestra sanguínea para determinación de mutación del gen BRCA 1 y BRCA 2 y en caso de ser positivos se puedan ofrecer las medidas preventivas para este tipo de pacientes, ya que es muy probable (87%) que desarrolle un cáncer de mama a lo largo de su vida.

Que medidas preventivas se deben ofrecer:

  • Determinación real del riesgo potencial para desarrollar un cáncer de mama
  • Árbol genealógico detallado
  • Apoyo psicosocial ( estres al saber que es muy probable presente un cáncer de mama)
  • Determinación genética
  • Desiciones de tratamiento:
  • Cirugía Preventiva
  • Medicamentos preventivos
  • Detección oportuna
  • Controles y seguimiento personalizados
  • Indicaciones de cambios en el estilo de vida

¿Cómo se forma un Cáncer de Mama?

Las células que forman el conducto mamario y lóbulo mamario tienen una reproducción celular determinada, por lo que cada determinado tiempo nacen y mueren dichas células, dicha reproducción se puede encontrar acelerada pero todo bajo un control, el problema se presenta cuando alguna célula o grupo de células se salen fuera de control en su reproducción y además pierden su capacidad de tener una muerte celular biológica programada llamada apoptosis. Las células no mueren a un tiempo determinado y se empiezan a acumular grupos celulares de varias generaciones, aunado a ciertas alteraciones genéticas dentro de las células, dando como resultado acúmulo de células anormales por decirlo así y por consiguiente ese acúmulo derivará en una formación de células anormales llamada tumor. Este tipo de tumores por su variedad histológica se llaman carcinomas.

¿Qué tipo de tumores existen?

La gran mayoría son carcinomas.

La diferencia más grande es aquella entre carcinoma invasor o infiltrante ( capaz de infiltrar los tejidos circundantes y dar metástasis ) y carcinoma in situ ( enfermedad sin capacidad de invadir y por lo tanto no da metástasis ).